血栓弹力图仪介绍
德国教授Harter于1948年首先描述了血栓弹力图测试，20世纪60年代，血栓弹力图技术引入美国。
20世纪80年代开始，西方国家广泛将血栓弹力图用于指导术中输血，并取得了显著成果。
1995年开始，血栓弹力图正式开始用于心脏外科领域。
2000年开始，我国三甲医院开始引入血栓弹力图测试，并在麻醉科、ICU、体外循环和器 官移植等科室率先使用。
2004年，血栓弹力图家族新增了抗血小板药物疗效检测的方法。
2006年，检验科开始将血栓弹力图测试作为常规凝血四项检测的补充
2018年， 常江生物ATEG全自动血栓血栓弹力图仪获得NMPA批准上市，成为国际首台 全自动血栓弹力图仪，产品集自动化、信息化、标准化、智能化于一体，全液体配套试剂。
ATEG能提供由凝血启动到血小板联结形成 、纤维蛋白丝形成 、血块生长、最大血块 形成、血块降解至溶解的全部信息 。是一种以细胞学为基础的新型凝血检测模式。其具 有用血量少、操作简便、测定时间短、结果不受肝素影响等优点，已成为围术期监测凝血 功能的重要指标 ，逐渐广泛应用于肝移植、心脏外科等领域 ，并指导术中输血、用药、 诊断、溶栓及抗凝等治疗，评估深静脉血栓形成风险。
血栓弹力图仪临床意义
➢ 评估血栓与止血功能, 出血和血栓风险以及监测抗血栓治疗
◆ 监测体外循环手术的凝血状态及肝素、鱼精蛋白的使用 ATEG检测的操作方法简便、快速，可以连贯 、动态监测从 凝血开始、血栓形成至血栓溶解的全过程。短时间可判断 患者凝血功能，结果不受肝素类物质的影响。根据ATEG检 测结果进行干预，评估术前凝血全貌 ，可降低术中出血的 风险 ， 减少术中出血量，并指导术中及术后输血 。
◆ 预测深静脉血栓形成风险
ATEG还广泛用于评估及预防深静脉血栓形成的风险 。对于无出血倾 向的ICU患者 ， ATEG检测的MA值可以帮助临床医生预判患者是否存在高 凝状态 。 MA值和发生血栓的概率有较高的敏感性和特异性。MA值增高 ， 发生血栓的概率也就增加。 监测患者ATEG，特别是对需长期住院及卧床 的患者 ，监测血栓对预防深静脉血栓有重要意义。
◆ 血液系统疾病的应用
急性白血病分化阻滞在较早阶段，大部分细胞为原始细胞及早期幼稚 细胞，约占儿童白血病的 90% 以上。该病极易发生重要脏器严重出血， 是导致死亡的主要原因之一。主要原因为血小板减少、功能异常、凝血因 子减少、白血病细胞浸润、感染及细菌毒素对血管的损伤 ，高白细胞白血 病是一种以外周血白细胞明显增高为特征的白血病，容易发生高粘滞血症 及化疗过程中肿瘤溶解综合征，早期死亡率 极高。高凝状态是出血及血栓 重要的发病机制，但常规的检测手段无法检测出这种高凝状态，ATEG 监 测可快速准确地判断是高凝、低凝或者是纤溶亢进，指导临床治疗。
➢ 指导临床输血
输血是临床上的治疗手段之一，输血治疗的基本目的是恢复血容量，补 充某种或某几种血液成分，调节机体的免疫功能，以恢复或保持患者血液循 环的平衡和正常的生理功能。目前临床上主张输注成分血，即补充患者缺乏 的血液成分。
ATEG较常规凝血检测更接近体内凝血的发生、发展过程，检测时间较 常规凝血迅速,临床医生在短时间就可以判断患者的凝血全貌。并且ATEG可 以帮助判断出血原因， 例如凝血因子缺乏 、 血小板功能减低、纤维蛋白原 减低或者功能亢进。或者肝素残留等，指导有效成分输血治疗 ，减少输血 量。
如果手术中ATEG各项指标均正常，则说明术中出血是由手术操作导致 的出血 ，可进行压迫出血 或者血管结扎等 止血措施 。当 R时间延长时，则 说明凝血因子缺乏导致出血 ，可输注新鲜冰冻血浆 ;当 MA值减小时说明 血小板型低凝，可输注血小板;当 K值增大或者仅角减小时，说明凝血酶形 成不足或者纤维蛋白原功能低下。可输注冷沉淀或者新鲜冰冻血浆。 ATEG 指导成分输血，为节约有限的血液资源提供了新的途径
➢ 指导抗血小板药物治疗
在缺血性心血管疾病的防治中 ，抗血小板药物的作用已经得到证 实 ， 抗血小板聚集可以降低患者死亡。阿司匹林及氯吡格雷是当今最 常用的抗血小板药物 ，氯吡格雷主要选择性抑制二磷酸腺苷 ( ADP)与 其血小板受体结合及继发 ADP介导的糖蛋白 GPIIb/IIIa复合物的活 化 ，从而抑制血小板。
肝素是一种抗凝剂，在体内外均有抗凝的作用，其通过抗凝酶III (AT-III)参与彻底抑制凝血酶的活性，延长凝血时间，抑制血栓生成， 同时能抑制血小板的聚集功能起到抗凝的作用，但与纤维蛋白原不呈 线性关系，故在ATEG 参数上 主要是表现为 R、MA、CI 参数的变化， 全面地反映肝素对凝血因子、血小板聚集功能的抑制，对肝素的用量 及出血风险 的评估有重要指导作用。
氯吡格雷阻断血小板 P2Y2 型 ADP受体，阿司匹林抑制环氧化酶- 1，加入不同的血小板激活剂(AA、ADP)，通过计算机处理得出相 应激活剂的抑制率，反映不同抗血小板药物的药效(AA 反应阿司匹林 的疗效，ADP 反应氯吡格雷的疗效)，进一步评估心血管疾病出血风 险的几率，为个体化抗血小板治疗提供理论依据
ATEG血栓弹力图仪应用
小结
目前 ATEG血栓弹力图仪在临床的应用越来越广泛，仪器可以全面、快速、准确反映出凝血全过程，为临床治疗提供理论支 持，具有广泛的临床应用和发展前景。
